乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。 

　　乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。　　

    长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。　　

    乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。　　

已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：　　

1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。　　

2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍。　　

3 其他乳房疾病　　

4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍　　

5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加　　

6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者　　

7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性　　

8 口服避孕药　　

9 食物：尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性　　

10 饮酒　　

11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素 　　

12长期抽烟　　

13卵巢功能 乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发 病原因之一，已得到临床检查的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺肿瘤患者少见，约为女性患者的1%，此亦说明可能与男性无卵巢激素有关。 　　

查体：首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔的转移，而后检查乳房。月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。检查应先查健侧，后查患侧。视诊：注意双侧乳房是否对称，外形有否异常，皮肤有无炎症样改变及橘皮样水肿等。触诊：检查时五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸，查左侧时用右手，右侧用左手，不要抓捏，触摸顺序是逆时针由内上开始依次内下、外下、外上、乳晕区，以免遗漏。压迫乳晕，有否溢液排出及性质。检查锁骨上、下、腋窝淋巴结。　　

超声显像检查：超声显像检查可清晰了解乳腺组织形态、边界、有无肿物、大小、形态、性质(囊性或实性)等情况，为肿瘤良恶性鉴别提供比较可靠的依据。超声检查对30岁乳腺癌诊断的准确率为80%～85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。超声检查无损伤性，可以反复应用。　　

热图像检查：应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖快，血管增多，肿块表面温度增高，即相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，所以近年来渐少应用。　　

CT检查：可用于不能触及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。　　肿瘤标志物检查：在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。检查方法有：癌胚抗原(CEA)，铁蛋白，单克隆抗体等。　　

活体组织检查：乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。①针吸活检：其方法简便、快速、安全，可代替部分组织冰冻切片，阳性率较高在80％～90％之间，且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时，需选择手术活检以明确诊断。②切取活检：由于本方法易促使癌瘤扩散，一般不主张用此法。只在晚期癌时，为确定病理类型时可考虑应用。③切除活检：疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检，一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。

　　一、乳腺癌患者少数在早期可有不同程度的触痛或乳头溢液。乳腺癌肿块生长速度比较迅速。乳房可有 “桔皮样”改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头偏向肿瘤所在的方向，乳头内陷等。而到乳腺癌晚期通过淋巴转移和远处转移可以并发其他一系列的症状。　　

    二、乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食欲不振—恶病质综合征”。食欲不振既是恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重者可引发生命危险。　　

    三、乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气促等症状。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等，肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。　　

    乳腺癌的并发症多数是癌症中晚期出现，患者身体状况比较差，疾病比较严重。需要积极控制癌细胞的扩散。

　　1 ．非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。 　　

(1) 导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。 　　

(2) 小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5 － 10 年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。 　　

2 ．早期浸润性癌 　　

(1) 小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。 　　

(2) 导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。 　　

3 ．浸润性特殊型癌 　　

(1) 乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。 　　

(2) 髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润：切面常有坏死和出血，镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。 　　

(3) 小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶性度较低的一类型，预后良好。 　　

(4) 腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染，内有数目不等，大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。 　　

(5) 大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。 　　

(6) 粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以60岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；偶见在细胞内，呈印戒样细胞。 　　

(7) 鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。 　　

(8) 乳头派杰氏病：又称乳头湿疹样癌， Paget(1874) 首先描述此病。经过多年的研究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大，胞浆丰富淡染，常呈空泡状，核较大，明显不规则，偶见核分裂象。 　　

4 ．浸润性非特殊型癌 　　

(1) 浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。 　　

(2) 浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。 　　

(3) 硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。 　　

(4) 髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。 　　

(5) 单纯癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。 　　

(6) 腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。

　　近年来乳腺癌发病率有上升趋势，医师一直呼吁：早发现、早治疗，约90%乳腺癌患者能生存。　　

    乳腺专家介绍，乳腺检查有下列检查程序：乳房B超检查和乳房钼靶X光检查——若有无法辨别的肿块或脓肿——细胞学穿刺检查。　　

第一种：每月自检　　

每个女人要在每个月月经结束后的第五天做自我检查。方法是手涂肥皂，用中指和食指的指腹以敲击方式顺时针搜索这个乳房，以及腋窝与锁骨窝。　　

提示：不少病患早期的乳腺癌根本摸不出来，所以不能完全依赖自我检查，上医院定期检查更为重要!　　

第二种：医生触诊　　

专科医生是很有经验的，以触摸的方式判断有无肿块也更为精确。这种简单的触摸可以筛选出相当一部分的患者。　　

第三种：B超检查　　

当医师怀疑乳腺有肿块，得做B超检查，能用来判断肿块性质和位置。　　

提示：它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，可能会错过较小的肿块。　　

第四种：钼靶x线检查　　

这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，可以得到清晰的图像，检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽，但费用比B超检查高。　　

提示：建议女性在40岁以后，或有高危因素(如乳腺癌家族史、乳腺原位癌等)的女性，每年定期 做钼靶检查。　　

第五种：细胞学穿刺检查　　

对于这项检查很多人都比较陌生，张磷介绍，钼靶X线检查时，乳房中的肿块或囊肿可能与增生腺体 相重叠而显示不清；还有些其他类似乳腺癌的病变如囊肿、纤维腺瘤等，在乳腺钼靶片上表现非常相似难以鉴别。得进行诊断性穿刺来明确病变性质。　　

方法是可以在直视下准确的进行细针穿刺(肌肉注射用的7号针头)，这种检查方法对良恶性肿瘤的 定性鉴别率可达90%以上。　　

提示：适用于B超检查和钼靶x线检查后，发现问题进行确诊。有人担心穿刺是否会导致肿瘤转移，目前尚无病例报道。

　　病史询问：肿块常是乳腺癌病人首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长快慢，是否疼痛，乳头糜烂、溢液的时间、性质，腋窝有无肿块。
检查方法
　　一：乳腺钼靶摄片　　

乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用 Siemens-ElemaAB 型乳腺X 线机，操作简便易行，其乳腺平片图像清晰，层次丰富，信息量大，对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。　　

二：活组织病理检查方法　　

肿块切除：将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。　　

切取活检：从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。　　

细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查。其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。　　

三：雌激素和孕激素受体测定　　

乳房肿瘤切除后，测定肿瘤中的雌激素和孕激素受体水平，如果受体水平较高，说明该肿瘤对内分泌治疗如三苯氧胺等较敏感、有效。　　

四：超声显像　　

超声显像属无损伤性，一般B超的作为乳腺增生检查的首先检查方式，简单、准确，可反复使用。　　

五：乳腺导管内视镜检查。　　

乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性，并对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌，尤其在钼靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性等。

1、从正面、侧面等各个角度，观察皮肤是否有溃烂或凹陷，乳头是否有分泌物等。

2、将双手举起，观察乳房是否有凹陷。并从正面、侧面等各个角度观察乳房的形状。　　

3、除了自转和公转法之外，也可以采用水平的方向，从乳房的外侧向内进行抚摸检查。　　

4、用拇指、小指之外的三根手指头，大范围地抚摸乳房。可以将乳房视为太阳，手指以地球自转和 公转的方式活动。　　

5、将右手放下，左手伸入腋下，看看是否摸得到淋巴结。抓住乳头，检查是否有分泌物。　　

视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓 有无改变，是否在同一高度，乳房 乳头，乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩，然后双手叉腰 身体做左右旋转状继续观察以上变化。 　　

触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐 移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块，注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏，检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳 头，观察是否有带血的分泌物，通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。

　 年龄增加、遗传基因、生活形态等方面的不同，使得某些女性患乳腺癌的几率较一般女性为高，她们的特征是：　　

①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史(第一代亲属(母亲、姐妹 等)中，如果有乳腺癌发病，这个家族就属于高危人群。)　　

②未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳或生育　　

③初经在12岁以前、停经过晚（如：55岁以后才停经者）　　

④过于肥胖　　

⑤经常摄取高脂肪或高动物性脂肪、爱吃熟牛肉　　

⑥曾在乳部和盆腔做过手术　　

⑦过度暴露于放射线或致癌源（例如：经常施行X光透视或放射线治疗）　　

⑧经由其他癌症转移至乳房（例如：患子宫内膜腺癌者）　　

⑨有慢性精神压迫　　

⑩不常运动

1、乳房异常　　

乳房密度高，质地较坚实的妇女易患乳腺癌。此外，青春期乳房异常肥大，未成年时过多地抚摸乳房，或者是为了保持乳房丰满和外形美在乳房内填充一些不恰当的物质来做乳房整形等，也是发生乳腺癌的原因之一。　　

2、经常饮酒　　

一个年轻妇女每周饮酒3～6次，每次按250毫升的啤酒或185毫升的烈性酒计算，其日后患乳腺癌的危险将增加30%～60%。　　

3、精神创伤　　

据调查，性格内向，早期生活不幸福，是导致癌症的重要因素。　　

4、饮食偏嗜　　

研究表明，高脂肪低纤维饮食可使乳腺癌发病提高4倍以上。　　

5、体形特殊

腰部以上特别肥胖，腰围与臀部相近，或绝经期前身体十分瘦弱的妇女。　　

6、未哺乳者　　

据研究表明，未哺乳的妇女患乳腺癌的危险性比哺乳妇女大1.5倍以上。　　

7、从未生育或生育过晚　　

据有关资料表明，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%;35岁以上的妊娠初 产者患乳腺癌的相对危险性是30岁以下妊娠初产者的3～4倍。　　

8、有癌症家族史    

据资料证实，有癌症家族史，特别是其父母和姐妹曾是乳腺癌患者，发生乳腺癌的可能性比其他人大 30%左右。　　

9、乳腺良性疾病患者 　　

据研究表明，乳腺囊性增生、乳腺单纯增生、乳腺纤维瘤等病变有可能恶化成癌变。

乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年 （6~20年）。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺、 骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。 　　

乳腺癌的扩展可直接向周围，可经淋巴道和血流。淋巴结按理应是防止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一 道屏障，癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便累犯锁骨上淋巴结，进而侵入静脉入血。肿瘤除转移腋下淋巴结之外，奇静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎 内静脉相连，椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动，因此，有些患者在未出现腔静脉系(如肺)转移前，先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移。　　

乳腺癌的分期：　　

Ⅰ期 指原发肿瘤原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移 　　

Ⅱ期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴结活动 　　

Ⅲ期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定 　　

Ⅳ指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移

　　手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一术式有多种对其选择尚乏统一意见总的发展趋势是尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形无论选用何种术式都必须严格掌握以根治 为主保留功能及外形为辅的原则。　　

1.手术适应症 Halsted首创乳癌根治术因手术合理疗效明确近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式近半个世纪以来对乳癌术式进行了不少探索性修改总的趋势不外保 守和扩大两方面至今仍争论不休乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术术后需辅以放疗放射剂量不一一般为30～70Gy对严格选择的局限性早期癌可 以收到较好的疗效但是否作为早期乳癌的常规治疗方法以及如何准确无误地选择此类早期癌还难得出结论　　

2.手术禁忌症　　

(1)．全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者②年老体弱不能耐受手术者③一般情况差呈现恶液质者④ 重要脏器功能障碍不能耐受手术者　　

(2)．局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；②乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿；⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；⑦炎性乳 腺癌有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内；②癌瘤与胸大肌固定；④腋淋巴结最大长径超过2.5cm；⑤腋淋巴 结彼此粘连或与皮肤深部组织粘连　　

3.手术方式　　

(1)．乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的 手术原 则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除Haagensen改进了乳腺癌根治手术强调了手术操作应 特别彻底主要有①细致剥离皮瓣；②皮瓣完全分离后从胸壁上将胸大小肌切断向外翻起；③解剖腋窝胸长神径应予以保留如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可 以保留；④胸壁缺损一律予以植皮术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时解剖不清或因切断腋静脉分支时过于接近腋静脉主干 所致因此清楚暴露及保留少许分支断端甚为重要②气胸：在切断胸大肌胸小肌的肋骨止端时有时因钳夹胸壁的小血管穿通支下钳过深而致触破肋间肌及胸膜造成张力 性气胸术后并发症有：①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮 片过薄等均可为其发生原因皮肤缺损较多时宜采用植皮③患侧上肢水肿患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少皮下疤痕牵引所致因此要求术后及早进行功能锻炼一 般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度　　

(2)．乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术即清除1 —4肋间淋巴结本时需切除第二三四肋软骨手术方式有胸膜内法及胸膜外法前者创伤大并发症多因而多用后者　　

(3)．仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿 大者亦可选择应用　　(3.1)Ⅰ式：保留胸大肌胸小肌皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术先做全乳切除(胸大肌外科筋 膜一并切除)将全乳解剖至腋侧然后行腋淋巴结清除清除范围基本同根治术胸前神径应予保留最后将全乳和腋淋巴组织整块切除　　(3.2)Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌皮肤切口等步骤同前将乳房解离至胸大肌外缘后切断胸大肌 第456肋的附着点并翻向上方以扩大术野在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点以下步骤同根治术但须注意保留胸前神经及伴行血管最后将全乳腺胸小肌及腋下淋巴组 织整块切除　　

(4)．乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳 癌根治术所取代近年来随着乳癌生物学的发展而全乳切除术又重新引起重视它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例术后可以不加放疗二是对局 部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗如果从日益增长的美容学要求看全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术将不适于中青年妇女的早期病因此它的主要适应症应限年 老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例　　

(5)．小于全乳切除的术式：近年来由于放射治疗设备的进步发现的病灶较以往为早以及病 人对术后生存质量的要求提高因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式手术的方式自局部切除直到l／4乳房切除术后有些应用放射治疗　　保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治术而是一种乳房癌治疗的改良方式 应注意避免局部复发其适应症大致如下：①肿瘤较小适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；②周围型肿瘤位于乳晕下者常不适宜；③单发性病灶；④ 肿瘤边界清楚如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜；⑤腋淋巴结无明确转移者治疗的效果与以下因素有关：①肿瘤切缘必须有正常的边界如果切缘有足够的 正常组织者预后较好；②原发肿瘤的大小及组织学分级；③术后放射治疗术后如不作放射治疗局部复发率较高

　　放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失，可同时配合中药真情散以降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一与手术治疗相比较少受解剖学病人体质等因素的限制不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的效果较手术逊色因此目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用　　

(一)术前放射治疗　　

1．适应症　　

(1)原发灶较大估计直接手术有困难者　　

(2)肿瘤生长迅速短期内明显增长者　　

(3)原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者　　

(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者　

(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例　　

(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者　　

2．术前放疗的作用　　

(1)可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会　　

(2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率从而提高生存率　　

(3)由于放射延长了术前观察时间有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术　　

3．术前放疗的缺点　　

增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定　　

4．术前放疗的应用方法　　

术前放射应尽可能采用高能射线照射可以更好地保护正常组织减少并发症放射技术方面目前多数采用常规分割中等剂量一般不用快速放射或超分割放射放射结束后4～6周施行手术较为理想　　

(二)术后放射治疗　　

根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题近年来较多作者承认术后放疗能够降低局 部区域性复发率自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗术后辅助化疗广泛应用术后放射已不再作为根治术后的常规 治疗而是选择性地应用　　

1．适应症　　

(1)单纯乳房切除术后　　

(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者　　

(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者　　(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)　　(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者　　

2．放疗原则　　

(1)ⅠⅡ期乳腺癌根治术或仿根治术后原发灶在乳腺外象限腋淋巴结病理检查阴性者术后不放疗；腋淋巴结阳性时术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内乳区腋淋巴结阳性时加照锁骨上下区。　　

(2)Ⅲ期乳腺癌根治术后无论腋淋巴结阳性或阴性一律照射内乳区及锁骨上下区根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况可考虑加或不加胸壁照射　　

(3)乳腺癌根治术后腋淋巴结已经清除一般不再照射腋窝区除非手术清除不彻底或有病灶残留时才考虑补加腋窝区照射　　

(4)放疗宜在手术后4～6周内开始有植皮者可延至8周　　

(三)放射治疗为主的治疗　　

以往对局部晚期肿瘤无手术指征者作放射治疗往往是姑息性的近年来随着放射设备和技术的改进及提高以及放射生物学研究的进展放射可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少治疗效果明显提高目前开始进行小手术加放射治疗早期乳腺癌的研究使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性多数作者认为对原发灶小于3cmN0或N1的病人可考虑小手术加放疗对于局部晚期的乳腺癌放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段放射前切除全部肿瘤或作单纯乳房切除可提高疗效　　

(四)复发转移灶的放射治疗　　

乳腺癌术后复发是一个不良征兆但并非毫无希望　　

适当的局部治疗可以提高生存质量延长生存期照射方面大野照射比小野照射疗效好应当尽量采用大野照射对于复发病例应当使用放射化疗综合治疗尤其对于发展迅速的复发病例乳癌发生远处转移时首先考虑化疗适当地配合放射可缓解症状减轻病人痛苦如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失对于有胸腰椎转移的病人放射可以防止或延迟截瘫的发生。

　　激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效 率为50％～60％而阴性者有效率低于10％同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分泌治疗效果两者皆阳性者有效率可达77％以上受体的含量与疗效的关系是正相关含量越高治疗效果亦越好②受体阴性的细胞常是分化较差的受体阴性的病人术后易有复发不论淋巴结有无转移受体阴性者预后较阳性者差阳性者如有复发时常倾向于皮肤软组织或骨转移而阴性者则倾向于内脏转移③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作 为术后的辅助治疗而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。

　　(一)辅助化疗的原理 化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这时候有必要服用中药真情散来配合，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实当乳腺癌发展到大于lcm在临床上可触及肿块时往往已是全身性疾病可存在远处微小转移灶只是用目前的检查方法尚不能发现而已手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制减少局部复发提高生存率但是肿瘤切除以后体内仍存在残余的肿瘤细胞基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率　　

(二)术前辅助化疗　　

1．术前化疗的意义　　

(1)尽早控制微转移灶　　

(2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭以减少术后复发及转移　　

(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施术前化疗可使肿瘤缩小以便手术切除　　

(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果作为术后或复发时选择化疗方案的参考　　

2．术前化疗的方法　　

(1)术前全身化疗：上海医科大学肿瘤医院自1978年起对96例乳腺癌患者术前口服嘧啶苯芥每日15mg服ld停2d服用总量为45mg后手术与94例对照组相比Ⅲ期病人的5年生存率在用药组为56．3％对照组为39．3％　　

(2)术前动脉灌注化疗：有胸内动脉插管及锁骨下动脉插管两种方法　　

(三)术后辅助化疗　

1．术后辅助化疗的适应症　　

(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女不论雌激素受体情况如何均用已规定的联合化疗应当作为标准的处理方案　　

(2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女应当首选抗雌激素治疗　

(3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女可以考虑化疗但不作为标准方案推荐　　

(4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女并不普遍推荐辅助治疗但对某些高危病人应当考虑辅助化疗　　

(5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女不论其雌激素受体水平如何无辅助化疗的适应证但某些高危病人应考虑辅助化疗　　

淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点：①激素受体(ERPR)阴性②肿瘤S期细胞百分率高③异倍体肿瘤④癌基因CerbB－2有过度表达或扩增者　　

2．对辅助化疗的现代观点　　

(1)辅助化疗宜术后早期应用争取在术后2周应用最迟不能超过术后一个月如果待病灶明显后再用将降低疗效　　

(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好　　

(3)辅助化疗需要达到一定的剂量达到原计划剂量的85％时效果较好　　

(4)治疗期不宜过长对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗

1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。　　

2、诱导癌细胞凋亡。　　

3、与传统的化学治疗药物（丝裂霉素、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。　　

4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。　　

5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。

中药治疗乳腺癌有以下特点：　　

1、不影响劳动力。乳腺癌患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。　　

2、副作用小。　　

3、具有较强的整体观念。乳腺肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的乳腺肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。　　

4、可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期乳腺癌患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。

为避免患乳癌，女性应具备一些“预防乳癌”的基本知识，以下简单说明：　　

1、多摄取含丰富纤维素的食品　　肥胖和体重的增加都有可能导致乳癌发生。平时应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。　　

2、养成运动好习惯　　据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生。　　

3、定期作乳房检查　　

①年龄在20-40岁的女性，应于每月例假过后一周内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。　　

②年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。　　

③年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。　　

虽说女性都有患乳癌的危险，只要您坚持做到了以上这些，必能远离乳癌的威胁，达到早期发现、早期治疗的功效。 
　

1、强调均衡营养，注重扶正补虚　　

乳腺癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证乳腺癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的康复，应以扶正补虚为总原则。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对乳腺癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”失之偏颇，则有害无益。　　

2、熟悉性味归属，强调辨证施食　　

乳腺癌与其他疾病一样，病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉，寒证宜温热；五味入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。辛味温散，如生姜、葱白；甘味和缓，如山药、芡实、饴糖；淡味渗利，如冬瓜、薏苡仁;酸味收涩，如乌梅、山楂;咸味软坚，如海藻、昆布、牡蛎等。　　

3、选择抗癌食品，力求有针对性　　

药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。民间用其配丁香、柿蒂治疗食管 癌、乳腺癌、肝癌等， 实验已证实其对致癌病毒引起的小鼠移植性肿瘤有抑制作用。日常生活中的食物如 大蒜、豆制品、绿茶等， 也都是抗癌良药。另外，根据《美国流行病学期刊》最新发现，有乳腺癌家族史的中年妇女，尤其是早期发现乳腺癌后，在医生指导下适当服些人参，对防治和康复 很有益。（参见《益寿文摘》2009年第4期）　　

【 宜 】　

(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、鲎、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、赤、文 蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。　　

(2)宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑椹、猕猴桃、 芦 笋、南瓜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。　　

(3)肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、塘虱、鲛鱼、泥鳅、黄颡鱼、 田螺。　　

(4)胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、柚子、鲎　　

【 忌 】　　

(1)忌烟、酒、咖啡、可可。　　

(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。　　

(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。　　

(4)忌公鸡等发物。

1.药物治疗。

（1）首先应考虑阿斯匹林、扑尔息痛等普通镇痛药。这些药物多数足以止住患 者的疼痛，尤其定时服用，可避免疼痛的发生；（2）一般镇痛药无效时，可用杜冷丁和吗啡等麻醉剂，最近国家已对使用此类药的剂量有所放松，可有效地止癌痛。 　　

2.手术治疗：手术止痛法是切断那些向大脑传递疼痛刺激的神经通路。做法是脊神经根切断术或脊 髓束切断术。手术后，疼痛消失，冷热感和压力感也随之消失。手术时，必须向患者及家属交待清楚。 　　

3.神经阻滞止痛：将药物注入神经或神经周围，阻止神经传导疼痛。局部麻醉剂加皮质激素应用于 暂时止痛，酚和乙醇注射后，止痛时间可延续较久。 其副作用是患区失去一切知觉。 　　

4.针灸：针刺有一定的麻醉作用，对晚期乳腺癌患者也有一定的止痛作用。 　　

5.注意力分散法：调动患者的积极性，把注意力分散、转移到其他方面，而不去注意疼痛。这种方 法有时能止住最剧烈的疼痛。 　　

6.皮肤刺激法：运用摩擦、温度变化、加压等方法刺激皮肤，使皮肤神经末梢兴奋起来，以使痛感 受到阻滞而减轻。

　　子女的遗传物质一半来自于父亲，一半来自于母亲，如果父母任何一方在遗传物质上存在着缺陷，都有可能传给子女。现在已证实，遗传性的乳腺癌的发生与这些遗传物质上的缺陷是相关的，存在遗传物质缺陷的人容易患乳腺癌，所以，乳腺癌就是通过遗传缺陷的传递而传给下一代的。在白种妇女中已经发现了这样的遗传缺陷，携带这样缺陷的妇女患乳腺癌的危险性远远高于一般人。所 以在乳腺癌高危人群中检测这些遗传缺陷有利于乳腺癌的早期诊断和早期预防。

　　德国海德尔堡大学的Manfred Hensel博士指出，以往研究发现P53和Her2/neu是乳腺癌常规治疗的预后因素。而且，伴有腋窝淋巴结转移的高危乳腺癌患者传统化疗预后差。为此，研究人员从1992年起开始研究自体血干细胞移植辅助的高强度化疗的治疗效果。　　

    研究人员选取了常用临床参数如肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目和其他几个常用实验室指标，包括激 素受体水平和肿瘤分级，以评价乳腺癌预后。另外还采用免疫组化方法分析肿瘤的分子指标，令人惊呀的是，常规临床参数的预测价值低于现代的分子指标。　　

    Hensel博士指出，多变量分析表明高剂量化疗的最佳预后因素是P53和Her2/neu过表达，其相对危险度分别为6.06和3.86。　　

    Hensel博士认为，高强度化疗将来可能用于P53和Her2/neu过表达的乳腺癌患者，而其他乳腺癌患者则可能需要采用其他治疗方案如：抗体治疗、肿瘤疫苗和细胞治疗。

　　乳房至少需要5毫克碘，留下2毫克（13mg - llmg碘）对身体的其余部分。 这2毫克仍然远远超出了14倍的碘150mcg/day RDA。 无论哪种方式，这可以解释为什么对碘的RDA的不足，因此有必要不仅让您的碘元素提高，但更重要的是，补充正确的数量和碘的形式。 碘预防乳腺癌以及纤维囊性乳腺疾病方面最后的想法是正确的。 　　

    遗传易感性免疫系统脆弱，是乳腺癌很强的危险因素。 碘和甲状腺激素 （包括天然和合成）普遍降低患乳腺癌的风险。癌症专家认为，碘是至关重要的对付癌症的元素。一些研究人员推测，在乳腺癌的日本低利率的原因是碘丰富的饮食。 　　

    碘最大的集中是在脂肪组织和肌肉（条纹）组织。如果肥胖是目前身体为身体的脂肪细胞碘的需求增加，将需要更多的碘。如前所述，女性的乳房是碘存储的主要地点。保持足够的碘水平是必要的，以确保充分发挥职能甲状腺腺和正常乳腺结构。相信也可以降低乳腺癌的发病率和帮助妇女克服乳腺癌。

　　1、宜多吃具有抗乳腺增生和腺瘤作用的食物，如芦笋、南瓜蒂、丝瓜、榧子、橘饼、青箬叶、蟹、赤、鳝鱼皮、蝼蛄虾、针鱼、海马。　　

    2、月经不调宜吃芹菜、田鸡、丝瓜、鲫鱼、甜杏仁、核桃、山楂、赤豆、甜菜、桃子、乌贼、田鸡。　　

    3、疼痛宜吃鲨鱼、蛇肉、獐肉、麂肉、鲎、穿山甲、丝瓜、海参、榧子、茄子。　　

    4、乳房溢液宜吃苦瓜、无花果、苦菜、萝卜叶、橙、玫瑰花。　　

1、忌烟、酒、咖啡、可可等。　　

2、忌葱、蒜、椒、桂皮等辛辣刺激性食物。　　

3、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。　　

4、忌公鸡、鹅、猪头肉等发物。

　　乳内肿块是乳腺癌晚期症状最主要的表现，一般发生在乳腺的外上部。尤其对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个，极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大，一般认为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚。其次乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现，1cm以上肿块，容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌，其乳内肿块不能发现，晚期时已出现腋下转移。

　　绝大多数乳腺癌早期患者无明显疼痛感觉，但到了乳腺癌晚期，疼痛比较明显，而且 多为阵发性刺痛、隐痛。

　　我们知道乳头液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%—8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性；溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，一般晚期患者溢液比较严重，这时可以对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。当然乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。

　　乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷。若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。

　　当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮；病变区与皮肤分界十分清楚，病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。尤其是乳腺癌晚期患者，这些现象更是明显和严重。

　 　正常乳房外形呈自然弧形，乳腺癌晚期则弧形发生严重异常。